农业部：科技进步力促我国生态农业发展

8月28日下午，纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风部际联席会议第十九次会议暨医用耗材专项整治工作视频会在国家卫生计生委召开。

一张 GRE 成绩单 图片来源：happyschools.com尽管对大多数教授来说，GRE 考试已是一段遥远的回忆，但对于那些参加市政厅会议的学生们来说，他们对 GRE 考试仍记忆犹新。美国国家科学基金会（NSF）的研究生助研奖学金项目于 2010 年起不再要求 GRE 成绩。

希亚姆 · 沙布拉尼（Shyam Sablani）是华盛顿州立大学生物系统工程的副主席，他的研究生项目不仅不要求 GRE 成绩，甚至它们都不会出现在教师所看到的申请表上。美国国立卫生研究院（NIH）在 2015 年改变了机构培训补助金和个人奖学金关于 GRE 成绩要求的政策。其他一些研究生课程已经有几年不对 GRE 成绩有要求，但他们仍保留着发送分数的选项，而且确实收到了不少申请者提供的 GRE 成绩单。但他们不会把 GRE 作为硬性要求，因为这个考试会给申请本校的学生带来经济负担。PIBS 的五年级博士生莎拉 · 王（Sara Wong）在推特上直播了市政厅会议，她告诉《科学》职业栏目：这将是未来研究生的选择，而这些人将会成为你的同事。

他们认为，GRE 考试评估的是他们的应试策略，比如排除错误选项，从提问方式中找漏洞从而得到答案等——这是他们在研究中从未使用过的技能。那些希望学生继续提供 GRE 成绩的教师提供了一些能体现 GRE 分数有效度的例子，并引用了 2007 年的一项元分析所得出的结论，即考试是研究生在学校表现的良好预测因子，与学生背景无关，且不受备考的影响。（7）超声监测穿刺点渗血情况，测量记录胎心，尤其是妊娠晚期密切监测胎心变化。

穿刺部位出血可采用局部加压缩短出血时间，穿刺部位或脐带穿刺点出血多在数秒钟内自行停止，对于脐带穿刺点出血时间长者应密切注意胎心变化做必要处理。5.双胎产前筛查与诊断的咨询及知情同意双胎产前筛查推荐早孕期多项指标及多种筛查手段的联合应用，以提高检出率。操作方法：（1）孕妇排空膀胱，取仰卧位，常规消毒铺巾。（5）取样后目测取样数量是否满足细胞培养需求，每个样本至少含有5 mg绒毛组织。

检测目的不同，需要抽取的脐血量不同，但应尽可能减少脐血抽取量。样本来源为绒毛活检、羊膜腔穿刺或脐血穿刺，其中细胞培养染色体核型分析目前仍为产前诊断的金标准。

若出现流产、早产迹象应进行保胎治疗。为降低双胎出生缺陷率，适时采用安全有效的双胎妊娠产前筛查与诊断技术，特制定本规范。（5）进针方法可选择：分次2次进针。7.产前诊断适应证（1）35岁以上孕妇推荐产前诊断，32岁以上双胎孕妇建议进行产前诊断。

（2）超声监测下记录胎心，羊水量，胎盘位置，标记取样胎儿，选择穿刺点（标记胎儿方法：根据超声下胎儿结构异常情况、胎儿性别、胎盘位置、胎盘脐带插入点与宫颈内口关系等差别进行标记）。（3）胎儿宫内输血治疗。8.4 介入性产前诊断取样术中常见并发症的预防及处理8.4.1 出血 包括穿刺部位出血及脐带穿刺点出血。术前应充分准备及消毒，术中应注意严格进行无菌操作。

对于双胎妊娠的产前筛查，推荐孕早期超声筛查（NT厚度、鼻骨及静脉导管）联合血清学筛查或者NIPT。9.2 细胞遗传学诊断 主要包括核型分析及FISH检测。

2.机构资质2.1 国家法规规定的资质 依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》以及《产前诊断技术管理办法》，本规范的实施须在有产前筛查、产前诊断资质的医疗机构进行，其资质必须经过省级医疗行政管理部门正式批准。（4）拔出针芯，抽取羊水标本10～20 mL送检。

检测染色体疾病相关的软指标：胎儿颈项透明层（NT）厚度、鼻骨及静脉导管等。随着分子遗传学检测手段的不断发展，对于双胎产前诊断的取样方法推荐早期的绒毛穿刺术以及孕中晚期的羊水穿刺术，应严格掌握脐血穿刺的适应证。（8）医师认为需进行产前诊断的其他情况。（7）超声测量记录胎心。（3）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷新生儿者。根据国家卫生和计划生育委员会（以下简称卫生计生委）公益性行业项目10家参加单位的统计结果，双胎出生缺陷的发生率为6.3%，远高于单胎。

4.人员条件开展本项规范的医疗机构必须建立与本项检测工作相适应的专业技术人员团队，其中包括：具备从事产前诊断技术资质的副高职称以上的临床医师，具备临床检验资质的中级职称以上的实验室技术人员，具备医学、生物学或遗传学本科及以上学历的专业技术人员。9.3 分子遗传学诊断 主要包括微阵列分析、基因测序、QF-PCR、MLPA等技术，样本来源为绒毛活检、羊膜腔穿刺或脐血穿刺等，具体参见产前诊断技术管理办法及相关专家共识、教材及指南。

对于检查设备，目前，建议应用1.5 T磁共振，并且建议检查孕周为26～32周，不建议妊娠18周前行胎儿磁共振检查。（4）产前影像学检查提示双胎或双胎之一胎儿结构异常的孕妇。

操作步骤：（1）孕妇排空膀胱，取仰卧位，常规消毒铺巾。对于两个胎盘融合的取样部位接近脐带插入部位，尽量远离融合区。

（3）超声引导下确定脐带穿刺点（脐带游离段或脐带胎盘插入部位），避开胎儿，尽量避开胎盘，若为前壁胎盘无法避开，穿刺针通过胎盘时要一过性进针不要来回抽针进出胎盘面，且要选择胎盘相对较薄的位置，尽量争取1次穿刺成功，避免重复穿刺。穿刺后2周常规产检监测胎儿宫内情况。孕妇本人及其家属自行选择后，签署知情同意书并填写申请单。脐血穿刺尽量穿刺脐静脉血管。

由于分子遗传学只需要少量的样本即可进行检测，并且检测周期相对更短，因此，在孕晚期时的产前诊断中具有更大的优势。（8）观察30 min，超声下再次测量胎心并记录。

6.2.3 无创DNA检测（NIPT） 在有经验的产前诊断机构，双胎21-三体综合征的筛查可选择NIPT的方式。8.1 绒毛穿刺术 取样时间：孕11～13+6周。

术后密切注意孕妇出现腹痛、宫缩、阴道流血流液情况。1.定义本规范中所称的产前筛查与诊断，是指对双胎进行先天性缺陷和遗传性疾病的筛查与诊断。

对于每一种介入性产前诊断方法，都需要术者有精湛的穿刺技术。按压穿刺点片刻无渗血后无菌纱布覆盖穿刺点。（2）产前筛查结果提示高风险的孕妇。若为前壁胎盘无法避开，穿刺针通过胎盘时要一过性进针不要来回抽针进出胎盘面，且要选择胎盘相对较薄的位置，尽量争取1次穿刺成功，避免重复穿刺。

对符合适应证的孕妇，医师应当对孕妇本人及其家属详细告知产前筛查与诊断的目的、方法、意义、准确率、局限性及风险等。8.4.3 胎儿心动过缓及胎心减慢 术前安抚孕妇，防止其过度紧张而引起的胎心率异常。

卫生计生委公益性行业项目对中国1789例双胎妊娠孕妇进行了NIPT筛查，结果显示，其检测效果明显优于传统筛查方法。羊膜腔穿刺时应在超声引导下选择羊水池较深处。

2.2 硬件方面的资质 在开展常规血清学和影像学等产前筛查及细胞培养染色体核型分析诊断的基础上，如开展测序和（或）染色体微阵列分析，机构须具有临床检验行政管理部门审批核发的临床基因扩增检测检验实验室资质及相关设备，相关工作开展符合《临床基因扩增检验实验室工作规范》的规定。《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》 项目组通讯作者： 刘彩霞， 电子信箱：liucx1716@163.com中国是出生缺陷高发国之一，出生缺陷发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷数约90万例，出生缺陷儿给社会和家庭带来了巨大的经济负担和精神压力。